P.M.S
La posibilidad de retirar el tratamiento anticoagulante en pacientes con fibrilación auricular (FA) tras una ablación de venas pulmonares exitosa continúa siendo una cuestión de debate en cardiología. En una sesión de la plataforma Doryos, el Dr. David González Casal, arritmólogo del Hospital Universitario Quirónsalud Madrid y del Hospital Universitario Ruber Juan Bravo, revisa la evidencia científica disponible sobre esta práctica y analiza qué papel desempeñan la carga arrítmica y el riesgo tromboembólico residual en la toma de decisiones clínicas.
Durante su intervención, el especialista defiende que la suspensión de la anticoagulación podría realizarse «con seguridad en una gran parte de nuestros pacientes». En concreto, señala aquellos con CHA2DS2-VASc superior a 1, cuando haya transcurrido más de un año desde una ablación exitosa. Según explica, esta cuestión surge con frecuencia en la práctica clínica, ya que muchos pacientes interpretan la ablación como una solución definitiva a la enfermedad y esperan poder abandonar el tratamiento anticoagulante tras el procedimiento.
El Dr. González Casal contextualiza el problema recordando que la fibrilación auricular representa una «epidemia emergente» cuya prevalencia seguirá aumentando en las próximas décadas. Además, subraya que actualmente uno de cada tres individuos tiene riesgo de desarrollar fibrilación auricular a lo largo de su vida, lo que incrementa el impacto sanitario y económico asociado tanto a la enfermedad como al uso crónico de anticoagulantes.
Uno de cada tres individuos tiene riesgo de desarrollar fibrilación auricular a lo largo de su vida, lo que incrementa el impacto sanitario y económico asociado tanto a la enfermedad como al uso crónico de anticoagulantes
A lo largo de la ponencia, el especialista revisa la teoría clásica de la trombosis en fibrilación auricular, centrada en la formación de trombos en la orejuela izquierda debido al flujo lento provocado por la pérdida de contracción efectiva de la aurícula. Sin embargo, señala que esta visión resulta «tremendamente reduccionista» y que la evidencia actual muestra una relación temporal mucho más débil entre los episodios de fibrilación auricular y los eventos isquémicos.
En este sentido, expone estudios con monitorización continua que demuestran que muchos ictus se producen meses después de los episodios arrítmicos, e incluso en pacientes sin fibrilación auricular documentada inmediatamente antes del evento tromboembólico. Para el especialista, estos hallazgos apoyan la idea de que la fibrilación auricular debe entenderse más como un factor de riesgo dentro de un proceso multifactorial que como una causa directa y aislada del ictus.
El concepto de «carga arrítmica» ocupa un lugar central en la revisión presentada por el cardiólogo. Según detalla, no todos los episodios de fibrilación auricular tienen el mismo impacto clínico y el tiempo acumulado en arritmia puede influir de forma distinta en el riesgo tromboembólico. Además, recuerda que las comorbilidades del paciente, el remodelado auricular y la denominada auriculopatía también participan en el desarrollo de eventos trombóticos.
«La carga arrítmica nos define mucho mejor el estadio evolutivo de la enfermedad que la clasificación clásica de fibrilación auricular y nos permite establecer unos objetivos de tratamiento mucho más realistas»
«La carga arrítmica nos define mucho mejor el estadio evolutivo de la enfermedad que la clasificación clásica de fibrilación auricular y nos permite establecer unos objetivos de tratamiento mucho más realistas«, destaca. «Si la relación es probabilística, a mayor carga arrítmica, mayor riesgo de fibrilación auricular, y con la ablación de venas pulmonares estoy reduciendo tanto la carga arrítmica de mis pacientes como el riesgo isquémico», agrega.
En este sentido, el Dr. González Casal recupera la pregunta inicial: ¿Se puede suspender el tratamiento anticoagulante? «La hipótesis que hemos planteado es que, con la ablación de venas pulmonares, reduzco mucho la carga arrítmica de mi paciente y, por tanto, debo estar reduciendo su riesgo isquémico», afirma.
Doryos
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