Nieves Sebastián Mongares
En el marco de la 32ª reunión de la Asociación Española de Urología (AEU) se celebró un taller de trasplante renal orientado a la formación práctica de residentes y adjuntos jóvenes. Este se llevó a cabo con un enfoque eminentemente práctico con el objetivo de facilitar tanto el aprendizaje técnico como la comprensión global de todo el procedimiento. Así, las doctoras Victoria Gómez, coordinadora del Grupo de Trabajo de Trasplante de la AEU y Mireia Musquera, anterior coordinadora del área y responsable de la organización de la reunión y del taller práctico de trasplante, explican los detalles sobre el mismo.
¿Cuáles son los principales aspectos que se abordaron durante el taller de trasplante renal?
El taller está diseñado para residentes y adjuntos jóvenes que deseen aprender o iniciarse en la cirugía del trasplante renal. Se trata de un taller enfocado a aspectos básicos de la cirugía de banco (como preparar el riñón para el trasplante), técnicas para reparación de lesiones en los vasos, alargar la vena para realizar el trasplante con más seguridad entre otras cosas. La segunda parte es la realización de un trasplante realizando las suturas a nivel de los vasos íliacos del modelo de simulación. Aprender las diferentes formas de realizar las anastomosis vasculares. Y la realización de la anastomosis vésico ureteral.
“Se trata de un taller enfocado a aspectos básicos de la cirugía de banco, técnicas para reparación de lesiones en los vasos, alargar la vena para realizar el trasplante con más seguridad entre otras cosas”
¿Cómo se diseñó el taller de cara a que los asistentes obtuvieran formación de las diferentes fases del trasplante de una manera realista y fiel a la práctica clínica real? ¿Qué feedback obtuvieron de los asistentes?
El taller se diseñó a raíz de las peticiones previas por parte de residentes y adjuntos jóvenes. Gracias al desarrollo de este modelo de simulación con coste asequible se pudo implantar el taller. Se realiza mediante parejas. Cada pareja tiene un modelo para él y todo lo necesario para realizar las suturas. Se trata de que uno haga de cirujano y el otro ayude para después intercambiar los papeles. En la primera edición más de 40 residentes y en esta última más de 35. Ha tenido muy buena aceptación y también valoración.
¿Qué novedades o innovaciones más recientes deben conocer los especialistas que se dedican a este campo en la actualidad?
A nivel quirúrgico el cambio más novedoso ha sido la utilización de la robótica sobre todo en el contexto del donante vivo. En el congreso se hizo un resumen de los centros españoles que ya están aplicando dicha técnica, concretamente 10. Con un total de 786 trasplantes robóticos mayoritariamente de vivo.
“Cada vez cobra más protagonismo la preservación de órganos perfusión ex vivo para optimizar la viabilidad del injerto, facilitar la evaluación y el reacondicionamiento favorecer el uso de donantes con criterios expandidos”
Además, cobra cada vez más protagonismo la preservación de órganos mediante técnicas de perfusión ex vivo, que permiten optimizar la viabilidad del injerto, facilitar la evaluación y el reacondicionamiento del órgano y favorecer el uso de donantes con criterios expandidos, con un impacto positivo en los resultados del trasplante.
A nivel médico, las innovaciones abarcan desde el uso de nuevas medicaciones para los pacientes hiperinmunizados hasta la posibilidad de realizar trasplantes ABO Incompatibles en el contexto del donante cadáver.
Más allá de talleres como este, ¿cómo se forman de manera habitual los residentes y médicos jóvenes -así como aquellos más veteranos o experimentados- para garantizar que sus conocimientos están actualizados a la evidencia más reciente?
En cuanto a técnica quirúrgica la formación se realiza mayoritariamente en el quirófano, primero asistiendo y después realizando pequeñas partes de la cirugía cada vez de mayor complejidad. En la parte médica hay cursos, congresos y la visualización de cirugías.
Existen iniciativas de algunos centros e instituciones para la realización de simulaciones en modelos animales y/o cadavéricos (como por ejemplo, la Fundación Jiménez Díaz, el Complejo Universitario de Albacete, el Programa Formativo Extracción Renal del Donante Fallecido ediciones 2018-2019 organizadas por la Organización Nacional de Trasplantes -ONT- o el mismo webinar que se ha celebrado este año con la colaboración de la Asociación Española de Urología y la ONT).
¿Cuáles diría que son los desafíos o asignaturas pendientes de cara a mejorar los resultados y ampliar el acceso al trasplante renal en España?
España es el país con una mayor tasa de donación de cadáver del mundo, pero con donantes de criterios expandidos en un gran número. El uso de la preservación en máquina esta infrautilizado y debería de realizarse de forma homogénea ya que ha demostrado unos mejores resultados. Por otro lado, la donación de vivo representa solo el 10% de los trasplantes y se debería también potenciar.
“La donación de vivo representa solo el 10% de los trasplantes y se debería potenciar”
Debemos también homogeneizar el acceso al trasplante por lo que debe ser ofrecido a todos aquellos candidatos a trasplante e intentarlo en pre-diálisis ya que se consiguen mejores resultados.
En materia de trasplantes, otro de los temas que se trató es el relativo a la posibilidad del trasplante de vejiga. ¿Qué aspectos se abordaron al respecto?
La charla del Dr. Tarek Ajami abordó el porqué de la realización de este tipo de trasplante, los candidatos al mismo y una revisión bibliográfica de las publicaciones y experiencias previas.
Siguiendo este hilo, ¿cuál es la evidencia más reciente respecto al trasplante de vejiga? ¿Cree que, en base a esto, podría ser viable explorar su realización en un futuro?
Se han realizado estudios en animales y en cadáveres para ver la viabilidad de este. Se ha realizado un trasplante de vejiga con éxito (4 de mayo de 2025, el Ronald Reagan UCLA Medical Center), esto abre una puerta a que en un futuro dicho trasplante llegue ser una realidad.
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