Redacción
El Congreso Nacional de la Fundación de la Sociedad Española de Diabetes ha abordado la salud periodontal y su relación con la diabetes. Un curso precongreso, con la colaboración de la Fundación SEPA, muestra nuevas evidencias científicas sobre el vínculo bidireccional entre la periodontitis y la diabetes, y resalta el beneficio derivado de integrar consejos de salud periodontal en la educación diabetológica.
«La periodontitis es un factor clínicamente significativo, tratable y que debe incorporarse de manera sistemática en el abordaje multidisciplinar de la persona con diabetes», ha afirmado el Dr. Eduardo Montero, periodoncista y coordinador de la Comunidad Alianza por la Salud Bucal y General de SEPA (Sociedad Española de Periodoncia). Además, ha añadido que «la colaboración entre dentistas y diabetólogos no es opcional, sino necesaria».
La hiperglucemia, especialmente cuando está mal controlada, se asocia a una mayor prevalencia y gravedad de periodontitis (tener diabetes triplica el riesgo de desarrollar periodontitis, especialmente en quienes presentan un mal control glucémico), así como a una peor respuesta al tratamiento periodontal. A su vez, la periodontitis actúa como una fuente crónica de inflamación sistémica que puede contribuir a la resistencia a la insulina, dificultar el control glucémico y aumentar el riesgo de complicaciones renales y cardiovasculares en personas con diabetes.
Además, los metaanálisis muestran que el tratamiento periodontal no quirúrgico puede asociarse a una reducción clínicamente relevante de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) a corto plazo, lo que no supone sustituir el tratamiento médico de la diabetes, pero sí pone de relieve que el control periodontal debería formar parte del abordaje integral de la persona con diabetes.
Dr. Eduardo Montero: «El vínculo entre periodontitis y diabetes es de carácter bidireccional y clínicamente relevante: cada una puede agravar a la otra, aumentando el riesgo de complicaciones sistémicas y bucales si no se detectan y manejan a tiempo»
El grupo de trabajo de Diabetes y Enfermedades Periodontales, compuesto por expertos de la Fundación SEPA y de la Sociedad Española de Diabetes (SED), ha celebrado un curso formativo en el XXXVII Congreso Nacional de la Fundación de la Sociedad Española de Diabetes (FSED), que se celebra estos días en Sevilla.
«Es una oportunidad única para difundir que el trabajo coordinado de la consulta dental y la consulta diabetológica puede mejorar el control glucémico, reducir la inflamación sistémica y contribuir a prevenir complicaciones en las personas con diabetes», ha señalado la Dra. Virginia Bellido, del Departamento de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla). Además, ha recalcado que «la consulta dental puede desempeñar un papel clave en la detección precoz de casos no diagnosticados de diabetes o prediabetes, actuando como un punto adicional de cribado».
Muchas personas con diabetes desconocen que una mala salud periodontal puede empeorar su control glucémico, y también muchos profesionales todavía no incorporan esta relación de forma sistemática en su práctica. «Necesitamos que tanto los pacientes como los profesionales entiendan que la salud oral y la salud metabólica están conectadas», ha indicado la Dra. Ana María Cebrián, médico de Familia en el Centro de Salud Casco Antiguo de Cartagena. En este sentido, ha comentado que la educación debe dirigirse en dos sentidos: por un lado, hacia la población general y las personas con diabetes, reforzando el autocuidado y la importancia de las revisiones bucodentales; y por otro, hacia los profesionales sanitarios, fomentando una visión interdisciplinar y un lenguaje común.
Dra. Virginia Bellido: «El trabajo coordinado de la consulta dental y la consulta diabetológica puede mejorar el control glucémico, reducir la inflamación sistémica y contribuir a prevenir complicaciones en las personas con diabetes»
Desde el punto de vista de la consulta dental, como ha expuesto el Dr. Eduardo Montero, las evidencias disponibles actualmente obligan a adoptar una actitud más proactiva en prevención y detección precoz de la diabetes. «El odontólogo puede identificar pacientes con factores de riesgo (como, por ejemplo, antecedentes familiares, obesidad, hipertensión, prediabetes, etc.) y, ante la presencia de periodontitis moderada o severa, puede sospechar posibles alteraciones metabólicas y recomendar evaluación médica», ha afirmado.
Además, en el manejo de la persona con diabetes, «es clave planificar adecuadamente las citas, asegurar estabilidad metabólica, reforzar las medidas de control de placa y establecer programas de mantenimiento periodontal más estrictos». En definitiva, «el mensaje al paciente con diabetes debe ser claro: controlar la inflamación periodontal puede contribuir positivamente a su control metabólico».
Recomendaciones de salud bucal desde la consulta de diabetes
En el manejo clínico habitual de las personas con diabetes los expertos reunidos en este foro apuntan también una serie de recomendaciones prácticas, orientaciones sobre salud bucodental por parte de los profesionales sanitarios, que reconocen la necesidad de incorporar mensajes explícitos sobre salud periodontal.
«La mayoría de los profesionales sanitarios que tratan a personas con diabetes conocen la relación entre diabetes y enfermedad periodontal, pero esto no siempre se traduce en acciones concretas, como preguntar activamente por la salud oral o coordinarse con odontología», ha resaltado la Dra. Virginia Bellido, subrayando la necesidad de «incorporar la valoración de la salud oral en el seguimiento habitual de la persona con diabetes».
El mensaje al paciente con diabetes debe ser claro: controlar la inflamación periodontal puede contribuir positivamente a su control metabólico
«No basta con aconsejar revisiones dentales genéricas; es importante insistir en la evaluación periodontal periódica, en la importancia del sangrado gingival como signo de alerta y en la necesidad de mantener una higiene oral rigurosa», ha apuntado el Dr. Montero. También debe reforzarse el abandono del tabaco y el control de otros factores de riesgo comunes. A su juicio, «integrar estos consejos en la educación diabetológica puede mejorar no solo la salud bucal, sino potencialmente el control global de la enfermedad».
Temas clínicamente relevantes
Durante el curso precongreso se ha hablado sobre la base inmunometabólica del eje periodontitis-diabetes (por parte de la Dra. Marion Arce, de la Universidad Complutense de Madrid -UCM-), la relación entre microbiota oral y la diabetes, así como sobre los resultados de los estudios Di@bet.es y Predaps (ambos temas que aborda el Dr. Eduardo Montero, UCM), la evidencia clínica y los nuevos paradigmas del impacto de la periodontitis en el control glucémico (Dra. Rocío Bujaldón, UCM), los modelos de cuidados colaborativos entre endocrinología y odontología (tema de la charla de la Dra. Virginia Bellido, Sevilla) y las estrategias de prevención y educación en el paciente con riesgo metabólico (con la Dra. Ana Cebrián, Murcia).
En los últimos años se han producido importantes progresos en el conocimiento del eje periodontitis-diabetes que, como lo describe la Dra. Marion Arce, «es como una vía de doble sentido, cuyo eje principal es la inflamación«. Por un lado, la periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica asociada a una disbiosis microbiana, que produce mediadores inflamatorios en las encías, y que permite que productos bacterianos ingresen al torrente sanguíneo, promoviendo un proceso inflamatorio sistémico que puede agravar el estado diabético.
Dra. Rocío Bujaldón: «El principal cambio es considerar la periodontitis como parte del manejo integral del paciente con diabetes»
Por otro lado, en la diabetes, la hiperglucemia provoca un estado de estrés oxidativo que desencadena una respuesta inflamatoria del cuerpo, incluida la de las encías; esto hace que la respuesta local de las encías sea más exagerada y destructiva ante una menor cantidad de estímulos bacterianos, lo que acelera la pérdida de los tejidos que sostienen los dientes y aumenta el riesgo de presentar periodontitis en formas más severas.
En este contexto, la inflamación es el punto común de ambas patologías y es quien juega el papel esencial en esta vinculación. «Las dos son patologías inflamatorias crónicas, ambas producen una respuesta inflamatoria y esta inflamación sistémica que se produce es sinérgica no solo en ambas, sino también en otras patologías inflamatorias sistémicas», ha detallado la Dra. Arce.
En esta actividad formativa que se celebra en el Congreso de la FSED también se aportarán conclusiones prácticas derivadas de importantes estudios recientes, como el Di@bet.es y el Predaps, en los que se constata, entre otros aspectos, que la presencia de periodontitis se relaciona con mayor probabilidad de desarrollar diabetes y con una peor evolución metabólica en los pacientes que ya la presentan. «A la luz de la evidencia actual, se puede afirmar que la periodontitis es un factor de riesgo relevante y modificable en el contexto de la diabetes, con una base biológica sólida y consistencia epidemiológica», ha indicado el Dr. Montero. Sin embargo, matiza, se requiere cautela para equipararla a factores de ‘primer orden’, como la obesidad o el sedentarismo.
Una de las evidencia clínicas más sólidas que existen actualmente en cuanto a la vinculación entre diabetes y salud periodontal es que la periodontitis se asocia con un peor control glucémico y niveles más elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c). «La inflamación crónica que genera puede favorecer la resistencia a la insulina, dificultando el control de la diabetes; además, a larga también aumenta el riesgo de las complicaciones de la diabetes (micro y macrovasculares)», ha explicado la Dra. Rocío Bujaldón, del Departamento de Especialidades Clínicas Odontológicas de la UCM. Partiendo de esta realidad, se plantean nuevos paradigmas: «el principal cambio es considerar la periodontitis como parte del manejo integral del paciente con diabetes». Además, ha resaltado que «están surgiendo nuevas estrategias terapéuticas, como el uso de probióticos, que no solo actúan a nivel local, sino que modulan la respuesta inflamatoria sistémica».
Dra. Marion Arce: «El tratamiento periodontal en pacientes diabéticos es coste-efectivo para los sistemas públicos de salud»
En lo que respecta al paciente con riesgo metabólico, la Dra. Cebrián, no sólo recuerda la necesidad de llevar a cabo una visión integral, sino que también llama la atención sobre el aumento de la obesidad, la diabetes tipo 2, la hipertensión y otras manifestaciones de la enfermedad metabólica, así como el importante déficit que todavía existe en su diagnóstico y control. En este paciente, «necesitamos reforzar la prevención, la educación sanitaria, la detección precoz y evitar la inercia clínica para actuar antes y mejor». Además, en cuanto a la trascendencia de la salud oral, la vicesecretaria de la SED expone que, «del mismo modo que el hígado graso puede entenderse como la manifestación hepática de la enfermedad metabólica, la enfermedad periodontal puede considerarse una de sus manifestaciones orales».
Así, ha lamentado que durante demasiado tiempo la boca ha quedado un poco al margen de la atención clínica. Desde la medicina de familia, es fundamental esa visión integral, preventiva y centrada en la persona, que conecta factores de riesgo, comorbilidades y oportunidades reales de intervención en la práctica clínica. El profesional de la salud bucal es un aliado clave en la educación sanitaria y en la derivación oportuna del paciente.
Los expertos reunidos en este foro han coincidido en subrayar que la boca es parte del cuerpo y todo lo que suceda en ella puede afectar, de alguna manera, a la salud sistémica. «La evidencia científica actual nos obliga a avanzar hacia un modelo de salud integral», ha defendido la Dra. Marion Arce, que también ha aclarado que «el tratamiento periodontal en pacientes diabéticos es coste-efectivo para los sistemas públicos de salud», por lo que «la prevención y el tratamiento periodontal deben considerarse como una intervención metabólica más en el manejo del paciente con diabetes».
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