Anuario iSanidad 2025
Dra. Silvia Pilar González, ginecóloga y directora de Menoclínica. Presidenta electa de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM)
En cada mujer, la menopausia se manifiesta de una manera diferente. Esta puede abarcar desde sintomatología leve hasta otra más severa que pueda afectar a las mujeres en esta etapa de diferentes maneras. Por ello, con los avances terapéuticos logrados en este ámbito, el consejo médico es esencial para ofrecer la estrategia más adecuada en cada caso.
La Dra. Silvia Pilar González, ginecóloga y directora de Menoclínica y presidenta electa de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), explica en esta entrevista con el apoyo de Gedeon Richter, cómo se abordan estos casos en la actualidad y las necesidades que manifiestan las pacientes.
¿Cómo impacta la menopausia en la calidad de vida de las mujeres y cómo ha evolucionado el manejo de la menopausia, tanto a nivel terapéutico como desde el enfoque de un abordaje integral?
La menopausia sigue afectando de forma significativa la calidad de vida —sofocos incapacitantes, insomnio, sequedad urogenital, afectación del ánimo y la sexualidad, entre otras muchas posibles repercusiones que podemos evaluar mediante escalas de calidad de vida específicas para este periodo— y muchas mujeres lo viven en silencio porque persisten tabúes y falta de información.
«Con los avances terapéuticos logrados en este ámbito, el consejo médico es esencial para ofrecer la estrategia más adecuada en cada caso»
Clínicamente hemos pasado de un modelo reactivo (solo tratar síntomas aislados) a uno mucho más 360 grados y centrado en la mujer: evaluación global (síntomas, riesgo cardiovascular, salud ósea, sexualidad, contexto psicosocial) y de toma de decisiones compartidas, donde se consensuan los tratamientos que se van a seguir. Las guías europeas y nacionales fomentan este enfoque multidimensional y la creación de consultas específicas de climaterio/menopausia.
¿Qué importancia tiene, a día de hoy, la terapia hormonal en el manejo de la menopausia? ¿Considera que sigue habiendo reticencias por parte de profesionales y pacientes en torno a la misma?
Con la evidencia acumulada, la terapia hormonal (THM) es la opción más eficaz, efectiva y eficiente si los síntomas climatéricos son intensos y deterioran la calidad de vida significativamente y desde todas las sociedades científicas coincidimos en recalcarlo.
Su uso es seguro y beneficioso, especialmente si se inicia antes de los 60 años o dentro de los primeros 10 años desde la menopausia, y si se individualiza (tipo de estrógeno, progestágeno, dosis, pauta y vía de administración). No obstante, persiste reticencia tanto en profesionales como en pacientes —herencia de la crisis WHI— que obliga a más formación y comunicación clara sobre riesgos, beneficios y alternativas.
«La terapia hormonal (THM) es la opción más eficaz, efectiva y eficiente»
En Estados Unidos, la FDA ha solicitado retirar las black box warnings sobre enfermedad cardiovascular, cáncer de mama y demencia en algunas de estas terapias. ¿Cree que, tras reevaluaciones que valoren estos aspectos, pueden llegar estos cambios a nivel de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) o de la toma de decisiones en España? ¿Qué impacto tendría este cambio tanto en la práctica clínica como en la percepción social?
La FDA ha iniciado la retirada de las black box warnings sobre ciertos riesgos vinculados al uso de THM de los que se alertaba en los prospectos estadounidenses tras reevaluación reciente de estudios que, en realidad, no son nuevos (la nota de la FDA cita, por ejemplo, uno de 1991); esto ha provocado reacciones en la comunidad científica internacional.
En Europa, la posición es más prudente: agencias y sociedades europeas revisan la evidencia, pero el sistema de información y etiquetado es distinto y cualquier cambio exigirá evaluación independiente y consensuada.
Si Europa adoptara una postura similar, que no está obligada a ello, pero lo lógico y previsible es que lo haga, tendría un impacto clínico importante: mayor acceso y menos estigmatización de la THM, pero también la responsabilidad de reforzar formación clínica y protocolos de selección y seguimiento.
¿Ha observado desde la consulta un incremento de la demanda de estos tratamientos? ¿Cuáles cree que pueden ser las razones?
Es multifactorial: hay un número creciente de mujeres en edad climaterio por la estructura demográfica y de un perfil muy distinto del de sus madres; además la mayor visibilidad pública, la pérdida de tabúes y el acceso a información (y a recursos sanitarios o privados) han aumentado la demanda.
«En la práctica observamos pacientes con menopausia mucho más informadas y más predispuestas a pedir alternativas eficaces»
También influye la oferta: nuevas opciones farmacológicas, hormonales y no hormonales, medicamentos o complementos de eficacia y seguridad demostrada por estudios científicos de calidad y cierta actividad comercial que amplifica la percepción de que hay soluciones. En la práctica observamos pacientes con menopausia mucho más informadas y más predispuestas a pedir alternativas eficaces.
¿Cuáles son las principales necesidades que demandan las pacientes en la consulta de cara a lograr un correcto manejo de la menopausia?
Las mujeres solicitan alivio efectivo de los síntomas vasomotores, es decir, los sofocos, que son el síntoma más característico del climaterio, pero las últimas encuestas nacionales nos dicen que el insomnio está al mismo nivel del sofoco en cuanto a síntoma que deteriora la calidad de vida o incluso lo supera, por eso nos solicitan también muchas veces mejorar sueño y energía, tratamiento para la sequedad genitourinaria que permita relaciones sin dolor, y también implementar medidas preventivas (especialmente, a cardiovascular, óseo).
Cada vez más, las pacientes demandan información basada en evidencia, opciones personalizadas (vías y dosis) y un abordaje que les permita un rol activo, donde ellas se responsabilizan más de su salud, que trasciende el modelo antiguo en el que se acudía pasivamente a ser tratadas de los síntomas o las enfermedades que pudieran ir apareciendo. Esta es una gran revolución que se ha producido en los últimos años.
«Las mujeres solicitan alivio efectivo de los síntomas vasomotores, es decir, los sofocos, que son el síntoma más característico del climaterio, pero las últimas encuestas nacionales nos dicen que el insomnio está al mismo nivel»
¿Se ha observado un aumento del uso de otros productos como suplementos, fitoterapia o productos OTC frente a las opciones de tratamiento hormonal?
Sí, existe ese riesgo. Muchos suplementos y productos fitoterápicos se perciben como naturales y seguros, pero su eficacia es modesta y la evidencia es limitada o heterogénea; además, su regulación y control de calidad varía. Siempre que una paciente reciba una prescripción de este tipo debe conocer qué contiene, en qué dosis y si hay estudios específicos sobre esa combinación de principios activos.
En general, los complementos nutricionales los recomendamos para las mujeres que no quieren, no pueden o no deben emplear tratamientos hormonales, aunque pueden considerarse como opción inicial o coadyuvante en algunos casos, pero nunca van a tener la eficacia de la terapia hormonal en los síntomas intensos. No tener en cuenta esto puede retrasar el acceso a tratamientos basados en evidencia (como la THM) cuando son necesarios.
«Muchos suplementos y productos fitoterápicos se perciben como naturales y seguros, pero su eficacia es modesta y la evidencia es limitada o heterogénea»
Mi consejo clínico es distinguir claramente entre alivio sintomático de síntomas leves que algunos OTC en concreto pueden aportar y tratamientos con eficacia demostrada para síntomas intensos, que en muchos casos son las terapias hormonales u otras opciones farmacológicas o intervenciones validadas.
¿Cree que la formación e información que se ofrece a los profesionales sobre el manejo de la menopausia es la adecuada o queda margen de mejora? ¿Qué iniciativas existen desde la administración, sociedades científicas u organizaciones privadas para avanzar en este ámbito?
El uso de THM en España está por debajo de la media europea y la formación en menopausia en primaria y especialidades todavía es heterogénea; esto condiciona el nivel de prescripción, derivación y confianza de las pacientes.
Hay iniciativas en marcha: cursos y guías de sociedades científicas como la AEEM, programas formativos en hospitales y algunas comunidades promoviendo consultas y unidades multidisciplinares de menopausia.
Para avanzar necesitamos formación estructurada en atención primaria, protocolos de cribado y derivación y unidades integradas (ginecología, enfermería/matronas, medicina de atención primaria, endocrinología, cardiología, salud mental y sexualidad).
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